妊娠及哺乳期合并甲状腺功能亢进的合理治疗，是临床面临的共同难题之一，也是引起母婴病死率升高的主要原因之一。妊娠及哺乳期合并甲状腺功能亢进症是临床常见的疾病，由于妊娠的特殊性，妊娠藏红花有辅助怀孕的作用期安全用药问题一直广受关注。

　　甲亢药物的选择主要包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲疏咪唑（MMI），它们在临床疗效上并无明显优劣，两者使甲状腺功能恢复正常的时间分别为为7WK（前者）和8WK（后者）。但是MMI的半衰期约6-8h，可以每日服用1次，因而患者对MMI的服药依从性较好。而PTU的半衰期约1h，应每隔8h服用1次。

　　妊娠期抗甲状腺药物种类的选择

　　由于PTU的半衰期较短，药物不易在体内蓄积。在安全性方面，研究认为小剂量的MMI比PTU出现不良反应的机会小得多，而且罕见的肝毒性和血管炎在服用PTU的患者中更常见。

　　中国指南：对于妊娠期抗甲状腺药物的治疗，因为PTU与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于MMI（PTU通过胎盘的量仅为甲疏咪唑的1/4）；且MMI先天畸形发生率高于PTU，而MMI所致的畸形以先天性皮肤缺损、气管一食管痰、面部畸形较为多见。所以治疗妊娠期甲亢优先选择人工助孕的成功率多少PTU，MMI可作为第二线药物。

　　美国指南：近年国外有研究报道，服用MMI后先天畸形的发生率并不比服用非致畸药物的孕妇高。而PTU致相关性肝坏死的不良反应一旦发生，不论对于母体还是胎儿，均会造成极大损害。因此，指南建议：PTU应用于妊娠期头3个月，之后应使用MMI；既往服用MMI的患者有北京代孕征象时应进行妊娠测试，并尽早改服，妊娠中期起恢复MMI治疗；同样，在妊娠头3月服用PTU者，在其后改服MMI。

　　妊娠和产后甲状腺疾病的诊治指南推荐PTU和MMI转换剂量比为10~15：1，即PTU100mg相当于MMI7.5~10mg。

　　妊娠期抗甲状腺药物剂量的选择

　　妊娠期甲亢以应用最低剂量抗甲状腺药物，维持母亲血中甲状腺激素水平在正常高限或轻度甲亢水平为宜，不能将甲状腺素降至低于正常水平，以免影响胎儿的高级神经中枢的发育。

　　中国指南：一般起始剂量为PTU50~100mg，每日3次口服或MMI20mg·d-1；治疗初期每2周检查甲状腺功能，以后可延长至每2~4周一次。若临床症状和甲状腺功能改善，用药剂量应减半。一般主张治疗至妊娠32周，以防复发。

　　美国指南：一般起始剂量为PTU50~300mg，每日3次口服或MMI5~15mg，每日一次，治疗初期每2~4周检查甲状腺功能，及时减少药物剂量，以后可延长至每4~6周复查一次。

　　哺乳期抗甲状腺药物种类的选择

　　分娩后由于妊娠期免疫抑制的解除，原来甲亢已控制者，病情可能复发或加重，需重新行抗甲状腺药物治疗。PTU和MMI都会分泌到乳汁中，在近年长达年的随访观察表明，服用PTU或MMI的甲亢妇女哺乳，对其下一代的甲状腺功能无不良影响，智商与同龄儿童也无差异。

　　中国指南：MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选药物。母亲应该在哺乳完毕后服用抗鸡蛋红枣糖水能助孕吗甲状腺药物，之后要间隔3-4h再进行下一次哺乳。

　　美国指南：考虑到PTU的肝毒性，宜将MMI作为哺乳期首选用药。对于哺乳期心率偏快的甲亢患者，可以加用普萘洛尔控制心率。母亲应该在哺乳完毕后服用抗甲状腺药物，之后要间隔3—4h再进行下一次哺乳。

　　哺乳期抗甲状腺药物剂量的选择

　　中国指南：哺乳期应用抗甲状腺药物，一般认为使用PTU150mg·d-1或MMI10mg·d-1，对婴儿脑发育和智力没有明显影响。

　　美国指南：一般认为使用PTU300mg·d-1或MMI20-30mg·d-1。对于使用较高药物剂量的哺乳期甲亢患者，应密切监测母亲和婴儿的甲状腺功能。

　　那么，妊娠及哺乳期合并甲状腺功能亢进药物应如何选择呢？相对而言，美国新版指南吸纳了近年来临床研究的新证据，使美国临床医生治疗妊娠期甲亢患者更科学、更容易，也为我国临床医生在选择药物时提供参考。因我国现行甲状腺疾病诊治指南为2007年制定，近年来相关循证医学方面的证据进展较少。然而，基于两国人种的差异，国外指南的变化是否符合中国人群的特点，药物剂量方面是否需要调整，在妊娠期及哺乳期抗甲状腺药物的选择方面，我国指南是否需要根据国际风向标做出相应变动，均有待于进一步探讨和研究。方朝晖主任指出，虽PTU和MMI都会分泌到乳汁中，由于MMI为脂溶性，PTU为水溶性，但有实际的临床试验表明，MMI的乳汁含量低于PTU的乳汁含量。然临床研究也可能受到诸如样本量、个体差异等多种因素影响。结合药物的半衰期及对胎儿的影响来看，对于哺乳期甲亢患者，MMI应优于PTU。

　　妊娠及哺乳期人群合并甲状腺功能亢进时应予以足够重视，及时就诊，以免贻误治疗时机，造成病情进展。