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◆ 患者问：备孕已经半年了，一直没怀上，月经每次只来2、3天，而且量很少，怀不上孩子是不是跟这个有关？

▲ 答：现在不能下结论。，量很少比较常见的原因是内分泌失调，子宫发育不好、宫腔黏连，多囊卵巢综合征或者是以前有过流产史对子宫内膜有损伤，这些都可以造成月经量少。所以，你最好到医院查一查内分泌，做一个B超看看子宫、卵巢的情况，另外，最好做个输卵管造影查一下输卵管的通畅度。男方可以查一个小蝌蚪的常规。

主要看看你月经量少的原因是什么，是否存在排卵障碍，输卵管是否通畅，男方小蝌蚪是否有问题。明确了病因才能对症治疗。

◆ 患者问：大夫，我确诊为多囊卵巢综合征，体重158斤，让我减肥，可我实在是很难坚持运动，减肥效果也不好。减肥真的这么重要吗？是多囊导致我肥胖，还是我肥胖导致的多囊？

▲ 答：多囊卵巢综合征由于内分泌紊乱，导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症，而胰岛素抵抗又导致脂代谢异常，从而引起多囊卵巢综合征患者肥胖。而肥胖又增加了内分泌的紊乱，这是一个恶性循环。所以，由于脂代谢异常，“胖多囊”患者减肥相对于正常人来说是要困难很多的。

但无论减肥有多困难都要继续坚持。参与锻炼、保持愉悦的心情，积极地降低体重，可改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗和睾酮水平，改善月经紊乱、痤疮等症状，一部分患者体重下降10%，月经紊乱、内分泌水平得到很大改善。不要靠药物来减肥，一定要坚持通过运动减肥，每天40分钟至1。减肥对于多囊卵巢综合征的治疗起到事半功倍的作用，非常重要，无论有没有备孕计划，都要坚持运动。

◆ 患者问：主任，我备孕2年多了，检查左侧输卵管不通，右侧黏连，做了手术，可还是怀不上，到医院一检查，为什么输卵管又堵了。

▲ 答：手术可以快速疏通输卵管，但在3-6个月内如果怀不上，输卵管的复发几率是比较大的。而中西医结合保守治疗，虽然疗程长一点，但只要把输卵管通开了，就不容易再复发。所以，输卵管不孕的手术治疗并不是适合所有人。

当确诊为输卵管性不孕后，治疗方案的选择要根据患者年龄、卵巢功能、病史、不孕症年限、输卵管堵塞的部位或者状态。综合考虑后，看看是手术，还是保守治疗。

1、看患者的年龄，很重要

如果患者年轻、卵巢功能正常，不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，可先进行中医口服、灌肠、外敷三联法保守治疗，不建议首选手术。

如果患者年轻，但是卵巢储备功能减退，即使不孕年限短于2年，输卵管堵塞粘连的部位在远端，不建议进行手术治疗，最好选择中西医结合保守治疗。

如果患者高龄大于40岁，无论卵巢功能正常还是减退，也不建议手术。

2、评估病史和不孕症年限

如果患者有输卵管妊娠病史，一侧已经切除或者保守治疗，一侧通而不畅，宫外孕术后两年以上未孕。说明另外一侧输卵管功能不正常，即使行腔镜手术，术后妊娠几率很低，不建议手术。

如果患者曾经有结核病史，造影显示输卵管堵塞、通而不畅、走形僵硬，呈串珠样改变，说明结核病菌侵犯了输卵管，即使造影结果显示通而不畅，输卵管的功能也不一定正常，不建议手术。

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3、看输卵管堵塞或者粘连的部位

子宫角部闭塞、输卵管间质部阻塞，行腹腔镜手术，效果一般不佳。

如果输卵管远端粘连积水，建议行腹腔镜手术，分离粘连，清除积水，无论是尝试自己怀孕或者行试管婴儿，有助于胚胎着床。

输卵管通而不畅，远端上举，位置离卵巢较远……如果患者其他方面正常，可以行中医保守治疗，不建议首选手术。

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