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在生育这条道路上，张女士（化名）饱受煎熬。曾经有过2次不良妊娠史、4年备孕仍无果的她，颇为沮丧地向医生讲述着自己的艰难的求子故事……
不良孕产史2次，备孕4年未孕
张女士早在2014年就已经结婚，同年自然怀孕，12月孕5周+，未见卵黄囊，胚胎停育，行清宫术。
2015年8月又一次怀孕，在孕6，羊水穿刺发现因胎儿染色体异常，不得不忍痛引产。夫妻双方查染色体：46XY、46XX；地贫基因：均正常。
张女士在引产术后3个月才来月经，而且月经量比以前明显减少一半：前3~4天褐色点滴而下；第4天开始色红，每天一张姨妈巾的量；持续2~3天后，褐色淋漓不尽，持续7~8天干净。
经期腹痛拒按，腰酸。
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经过1年多的中药调理，月经量却逐渐减少，无奈之下四处奔波，寻找良医。将近4年的努力都无果，张女士深感疲惫无助，。
2020年1月查AMH：2.06ng/L。性激素六项：
检查项目
检查结果
FSH
6.14IU/L
LH
4.98IU/L
E2
64.96pmol/L
P
0.51nmol/L
T
0.58nmol/L
PRL
10.03ug/L
2020年6月男方精液检查：
检查项目
检查结果
精子浓度
148百万/mL
40min
PR
39%
NP
10%
畸形率
96%
顶体酶
123%
DNA碎片率
11%
2020年1月在某医院做宫腔镜检查：
宫腔正常形态消失，呈桶状，子宫内膜缺失，瘢痕化，未见明显内膜腺体开口，双侧输卵管开口及宫角，均不可见。
术中诊断：宫腔重度粘连；行电切瘢痕粘连带，电切环凝切开部分瘢痕组织+上环术。术后3个月经宫腔镜宫腔粘连分离术+取环术，术中见子宫内膜菲薄，宫腔中段前后壁见柱状粘连带，左侧输卵管开口可见，右侧输卵管开口不可见。
术后连续3个月监测排卵，均有优势卵泡发育并排卵，均未孕。期间内膜最厚达到5mm。
2020年7月在某医院查免疫相关检查：
检查项目
检查结果
封闭抗体
阴性
NK细胞
12.98%
B淋巴细胞
10.53%
ADP血小板
最大聚集率
39.02%
MTHFR
C/T
同型半胱氨酸
HCY
8.9umol/L
免疫八项
补体C3：1.52g/L
补体C4：0.25g/L
免疫球蛋白IgA：1.08g/L
免疫球蛋白IgM：0.44g/L
免疫球蛋白IgG：9.3g/L
KL：2.54g/L
LL：1.41g/L
总IgE：62.7IU/mL
抗核抗体ANA
(定性）
阴性
抗心磷脂抗体
（总抗）ACA
2.41AU/mL
抗心磷脂抗体IgG
1.92GPLU/mL
抗心磷脂抗体IgA
＜2.5APLU/mL
抗心磷脂抗体IgM
＜2MPLU/mL
抗β2糖蛋白I抗体总抗
4.5AU/mL
抗β2糖蛋白I抗体IgG
＜2.0AU/mL
抗β2糖蛋白I抗体IgA
＜2.0AU/mL
抗β2糖蛋白I抗体IgM
2.23AU/mL
抗核抗体11项
抗核小体抗体：2RU/mL
抗核糖体P蛋白抗体：2RU/mL
抗组蛋白抗体AHA：2RU/mL
SS-A：阴性
Scl-70：阴性
抗核抗体定量：6.34AU/mL
狼疮快筛
ANA核型：阴性
DS-DNA：阴性
狼疮四项
抗核小体抗体：＜2RU/mL
ANA定量：31.90AU/mL
DS-DNA：4.95IU/mL
抗c1q抗体：4.53U/mL
狼疮抗凝物筛查
LA1：36秒
LA2：30秒
标准化比值：0.99
凝血功能
PT：11.30秒
APTT：32.8秒
Fib：2.52g/L
D-Di：0.26ug/L
AT-Ⅲ：109%
血浆蛋白S：43.1%
血浆蛋白C：43.1%
血栓弹力图
凝血因子性高凝
血小板性偏高
张女士既往月经都很规律：
月经周期：13.7/28~30天，量少，无痛经。末次月经：2020年9月11。平素易腰酸，恶寒，掉头发严重，，夜寐欠安，多梦，难以入睡；胃纳可，二便调，经期前便秘。舌质黯，边有瘀点；脉细弦。
“中医+生殖针灸”个体化诊疗内膜薄
刚采集完病史后，张女士迫不及待地问：“医生，我就是内膜薄，特别薄，您有什么办法帮我调理内膜吗？”郭医生不由自主深吸了一口气，内膜薄确实是一个棘手的问题，土壤破坏了，再想种出参天大树谈何容易，治疗起。
“先别着急，综合您的病例，西医已经检查比较完善，那么我们就来解决你内膜薄的问题。”医生耐心地对张女士说道。
找出子宫内膜薄的原因，针对性治疗
首先需要先找出张女士内膜薄的原因，然后再针对性地治疗。什么是子宫内膜薄？女性在有一定雌激素的作用下，7mm的厚度就判断为子宫内膜薄。
导致子宫内膜薄的原因有全身性因素和局部因素，常见的全身性原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障碍和缺乏生长激素等；也有局部的原因，例如内膜损伤、粘连和缺失等，有一部分患者在人工流产后、引产后、多次宫腔操作后子宫内膜受到破坏，都会导致子宫内膜薄。
1、全身性因素治疗方法：
对于全身性的单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状。
2、局部因素治疗方法：
对于因为人工流产、引产、反复宫腔操作造成的子宫内膜薄一，有的患者甚至无法恢复，的中医针灸、。
显然张女士子宫内膜薄的原因是后者导致，那么郭医生首选用针灸来给她治疗，通过刺激穴位达到疏通经络，促进气血循环，身心整体调理，改善内分泌，调节免疫系统等效果，还可以增加子宫卵巢血液供应，调节生殖内分泌激素水平。
还可以通过提高卵巢-子宫血流灌注率，增加子宫内膜胞突表达，来改善子宫内膜容受性，提高受孕率。但是这个过程可能需要一个疗程2~3。
中医辨证论治，全面改善子宫内环境
首先根据张女士的症状，郭医生从中医的四诊来分析，属于血瘀型。
这一类型多见于产后恶露排出不干净，做过妇科手术或流产手术者，多次宫腔操作导致瘀血留滞子宫，或忧思、暴怒至气滞血瘀，子宫内膜严重粘连。
张女士月经血行不畅而量少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按。舌质黯，边有瘀点，经期腹痛。给予活血化瘀和清利湿热消炎的中药治疗，全面改善子宫内环境。
其次还需要张女士夫妻的配合，要早睡早起，避免熬夜，注意饮食，适当运动，放松心情。
生殖针灸+中药，
沃膜安胎续贯治疗，成功好孕
听完医生对子宫内膜薄的详细讲解和治疗方案，张女士和家属商量后决定接受郭医生的治疗建议。但她还是心存疑虑，第一次做针灸体验前，又问了一遍：“医生，您能把我的内膜调理好吗？”郭医生回答：“我会尽力帮助你，我们一起努力。”
做完针灸后回家，张女士感觉长期困扰的腹痛、腰痛都轻松多了，胃口也变好了。张女士的丈夫当机立断，为她预约了30次的持续针灸治疗。
为了生宝宝，张女士辞职在家，全心全意备孕。一周三次针灸，此外“中式咖啡”也是喝得津津有味，针灸2周后，自己觉得睡眠改善了，可以睡到自然醒，心情也好了，每次针灸完都觉得后背暖暖的。10月11，月经量虽然未明显增多，但腹痛减轻，经水通畅，这次张女士主动要求监测卵泡，。
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11月11掉自己的智齿，，需要排除怀孕，这一验孕把张女士激动得差点哭了，。郭医生立即将诊疗方案从调理内膜备孕切换为安胎的治疗方案。
整个早孕非常顺利，考虑张女士的不良孕史，以及孕期复查免疫相关检查，除了常规保胎的中药、HCG针、地屈孕酮片之外，还加用了少量的人免疫球蛋白和肝素。
2021年1，张女士告知郭医生，她已经成功通过了NT检查。祝一切顺利！
子宫内膜的评估
1、增生期
①增生早期：子宫内膜相对比较薄，大概只有4~6mm；
②增生中期：子宫内膜开始增长，厚膜的厚度逐渐变厚，增长到了8~10mm；
③增生后期：子宫内膜调整，内膜厚度加宽，厚度约9~10mm。
2、分泌期
①分泌早期：子宫内膜由于受到孕激素的作用，子宫内膜腺体变长，子宫内膜厚度受到刺激，出现糖原的小泡；
②分泌中期：子宫内膜增长，呈现锯齿状。厚度不变；
③分泌后期：子宫内膜增厚，表现出现形状是海绵状。，子宫内膜的厚度约为5~6mm。
通常认为，子宫内膜的厚度为8~10mm比较适宜受孕。专家表示，如果做过人流刮宫手术、有子宫内膜粘连做过宫腔电切手术，或者有子宫内膜炎、多囊卵巢综合征，都有可能影响子宫内膜的生长。所以，做过宫腔手术的人受孕前可行三维B超检查宫腔形态和子宫内膜厚度。另外，，也要考虑做检查。
子宫内膜在排卵前是最厚的，如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄。
1、精神保健：
就算不能做到特别轻松愉快的心情，但至少也要保持一颗成熟、淡定的心，能够控制自己的情绪，最好做到“
不以物喜不以己悲
”，也应避免精神过度紧张。放松心情其实是调节内分泌最有效的方法，这一点非常关键。在良好情绪的作用下，女性不仅能够拥有更好的健康，而且会把美好的情绪传给家人、朋友、同事，给大家带来欢乐，给自己带来幸运。
2、生理保健：
经期注意保暖
，尤，尽量少接触冷水，不要食冰冷食物，有痛经和怕冷的姐妹可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环加速，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。
3、运动保健：
运动能增强体质，尤其对女性子宫保健有好处。
跑步、打球、跳舞、普拉提、瑜伽等都是保养子宫的好方法，运动还可以疏导女性生殖器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌，改善子宫卵巢的血液供应，增强子宫动脉血流，改善子宫内膜冻存容受性。
4、饮食保健：
子宫内膜薄的姐妹宜清淡饮食、忌辛辣厚味，戒烟酒。
，如黑豆、阿胶、黑木耳、雪蛤、豆浆、乌骨鸡、蜂蜜、核桃、黑芝麻、瓜子等，有利于子宫内膜的生长。
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